編者按：今年以來，各級醫(yī)保部門加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，曝光了一系列違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐Ｒ韵率墙魇♂t(yī)保局曝光的典型案例。

今年4月至8月，江西省醫(yī)保局聯(lián)合公安、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥管理等七部門，在全省范圍內開展醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治行動，集中力量打擊誘導住院、虛假住院、虛假診療、虛假購藥以及倒賣醫(yī)保藥品等惡性欺詐騙保問題，堅決筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。通過此次專項整治，全省誘導住院、冒名就醫(yī)、虛構醫(yī)藥服務等惡性欺詐騙保行為得到有效遏制，工作成效明顯?，F(xiàn)將查處的典型案例進行曝光。

一、石城縣珠坑鄉(xiāng)高璣村衛(wèi)生健康服務室。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該衛(wèi)生室存在收集群眾社?？ㄌ摌嬦t(yī)療服務項目、不按紙質處方信息亂刷醫(yī)?？?、重復收費、分解處方等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，造成醫(yī)?；饟p失12246.59元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《贛州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，責令該衛(wèi)生室退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金12246.59元，解除醫(yī)保協(xié)議。該衛(wèi)生室涉嫌欺詐騙保行為已移交公安部門立案調查，涉嫌不按診療規(guī)范開藥行為已移交衛(wèi)健部門處理。

二、南昌青云譜王翠琳診所。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該診所“注射用甲磺酸左氧氟沙星”、“注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉”、“注射用頭孢呋辛鈉”、“注射用頭孢噻肟鈉”、“注射用頭孢曲松鈉”、“克林霉素磷酸酯注射液”共計6種藥品和耗材“一次性使用輸液器”進貨數(shù)量與實際上傳醫(yī)保后臺數(shù)量嚴重不符，存在“進銷存不符”、“虛構醫(yī)藥服務項目”的問題，進銷存與實際庫存相差違規(guī)金額866755元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，責令青云譜王翠琳診所退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并解除其醫(yī)保協(xié)議。該診所騙取醫(yī)療保障基金有關線索移送青云譜公安分局刑偵大隊、青云譜區(qū)衛(wèi)健委并同步報送青云譜區(qū)檢察院。

三、高安濟民精神病醫(yī)院。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院存在放寬入院指征、財務管理混亂、超標準收費、重復收費、病歷書寫不規(guī)范等違法違規(guī)行為，造成醫(yī)?；饟p失29153元。同時重大信息變更未辦理相關手續(xù)，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《宜春市定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議》，責令該醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?9153元，處以行政罰款53729.5元，解除高安濟民精神病醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議。

四、吉安縣天礦藥店。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該藥店處方流轉不規(guī)范，職工門診統(tǒng)籌處方由執(zhí)業(yè)藥師書寫，造成醫(yī)療保障基金損失30422.09元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《吉安縣基本醫(yī)療保障定點零售藥店藥品服務協(xié)議書（2023年）》，對該藥店涉嫌違規(guī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金30422.09元予以追回，處行政罰款33464.30元，并解除其醫(yī)保服務協(xié)議。

五、上饒市萬年縣益豐健福大藥房萬昌店。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該藥店工作人員為非醫(yī)保定點零售藥店刷卡售藥。通過從智能場景監(jiān)控系統(tǒng)調取一周視頻篩查，萬年縣益豐健福大藥房萬昌店工作人員存在代刷卡行為，通過找工作人員陳某珍確認，其工作人員為非醫(yī)保定點藥店萬年縣益豐健福大藥房萬欣店刷卡售藥。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，追繳其違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，解除其醫(yī)保定點服務協(xié)議。

中國醫(yī)保，一生守護！維護醫(yī)?；鸢踩?，人人有責！打擊欺詐騙保舉報電話：010-89061396，010-89061397。

（來源：國家醫(yī)保局）